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                惠民医保 服务民生

                时间:2018-05-04 11:53 来源:
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                [主持人] 各位网友,大家好!欢迎大家关注500万彩票网人民政府网站在线访谈栏目,今天我们请到了500万彩票网社会医疗保险管理局局长徐庆丰和々大家聊一聊2018年长春医保惠民活动,欢迎大家在线参与。 早上好,徐局长。      
                [徐庆丰] 早上好,主持人。     
                [主持人] 按照我们栏目的惯例,首先请徐局长给各位网友∞介绍一下长春医保工作的基本情况好么?     
                [徐庆丰] 好的。500万彩票网社会医疗保险管理局隶属于500万彩票网人力资源和社会保障局,是参照公务员管理的事业单位。自2001年10月成立至今,紧密围绕市委市政府民生工作部署,充分发挥☆医保经办职能,有效保障了500万彩票网城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城镇居民基本医疗保险和失能人员医疗照护保险制度和基金的平稳运行。启动以来的17年间,受到广大市民和参保单位的高度关注和大力支持,目前,全市参保单位』2万余户,参保人员超过668万人,开通市本级定点医疗机构489家、零售药店1642家、医疗照护机构81家。作为我市民生工作的前沿阵地,长春医保坚持将群众的利益放在首位,努力提高参保人员医疗报销待遇水平,仅2017年,共发放各项待遇226.9万人次,各项医保统筹基金累计支出44.2亿元,医保平均报销比例达到78%。在确保市民全面享受我市医疗保险带来的普惠同时,长春医保着力解决群众最关心的“看病难”、“看病贵”问题,通过深入各级定点医疗机构调研,广泛收集参保病患的意见建议,召集相关专家学者开展论证,先后在全国率先推出了医保总额预付制度、高值耗材集中采购办法、大病个人“低自付”治疗、癌症晚期舒缓疗护和失能人员医疗照护等惠民政策,有效破√解了“因病致贫”、“因病返贫”和“一人失能、全家失衡”等困扰病患已久的难题。     
                [主持人] 2017年召开的党的十九大会议为医保工作提出了新的工作方向,长春医保在服务民生方面有哪些新安排?     
                [徐庆丰] 就像我刚才说到的,我们对医保经办过程中群众反映比较强烈〗的问题进行了反复梳理,针对四项经办政策进行了调整: 一是取消城镇灵活就业参保人员因欠费产生∑的九个月待遇等待期,对中断缴费的参保人员,其补足费用后,自次日起享受基本医疗保险住院统筹待遇。 二是取消城镇居民基本医疗保险参保人员因欠费产生的两个月待遇等待期,对中断缴费的参保人员,其补足费用后,自次日起∞恢复居民基本医疗保险待遇。 三是参加灵活就业基本医疗保险人员,在达到退休年龄时(男满60周岁、女满55周岁),需一次性补足实际累计缴费年限费用时限由退休当月延长至3年,即男满63周岁、女满58周岁前须一次性补足费用。 四是将参保人员因门诊急诊抢救无效病故发生的医药费用纳入▂住院报销范围。 在日常的业务经办中,经常会遇到参加居民或灵活就业医保的群众,由于忘记缴费日期等原因,在相关政策要求的时间内没有足额缴费,导致医保待遇中断,当住院时才发现医保卡不能使用,而当他们到医保局寻求帮助时,却被规章和制度阻挡,最终只得自费治疗。为了让全民医保普惠到所有人,本着人民的利益高々于一切的标准,在上级部门的大力支持下,我们取消了因欠费产生的待遇等待期,参保群众在补足欠费后,次日即可继续享受医保待遇。这里需要说明一下,居民和灵活就业人员通过吉林银行缴费后,医保与银行之间的缴费系统会定期进行数据传输,只有在银行的数据传入后,医保系统才会自动扣款并进行到账处理,所以,并不是市民所想的在银行卡里存完钱马上就可以开通,这中间需要一个过程,时间大概是6-8个小时。 此外,城镇居民基本医疗保险的参保人员还需要注意的是,居民医保每年缴费的240元只是个人缴费部分,各级财政对每个居民还有补贴,欠费如果超过1年以上,需将财政补贴部分连同个人缴费部分一并补齐,但是欠费超过三年以上的,医保系统会从最后一次欠费时间向前计算,最多补缴三年费用。2018年5月1日起,成年居民缴费标准由690元提高为730元,其中,个人缴费标准为240元,各级财政补助490元;大中小学生、18周岁以下儿童缴费标准由490元提高为630元,其中,个人缴费标准为140元,各级财政补助490元;生活困难未就业的市级以上(含市级)劳动模范个人缴费140元,各级财政补助490元。 目前参保的灵活就业人员中,有很大一部分是破产改制单位的下岗职工,他们的年龄偏√大,但缴费年限普遍很少,在办理医保退休时,需要一次性补足几万元,给他们带来了很大压力,有许多人因为经济能力问题选择退出我市的医疗保障,这违背了我市建立医保制度的初衷。针对这种情况,我们在确保医保基金平稳运行的基础上进行了认真的研究和讨论,决定将灵活就业人员退休★一次性补足相关费用的限制延长了三年,通过调整政策创造出一个缓冲的空间,减缓这部分群众的压力,让他们感受到“幸福长春”的温暖。 在这里,我顺便说一说群众关心的灵活就业基本医疗保险退休问题。基本医疗保险的累计缴费年限为男满30年,女满25年,其中本市职工在2001年10月10日前符合国家规定连续工龄或工作年限为视同缴费年限,2001年10月10日以后的实际缴费年限最低为15年。一次性补足费用总额=(“30或25” – “视同缴费年限” – “实际缴费年限”)×补足费用时灵活就业医保缴费金额。      
                [主持人] 最近我们一直在强调政府部门的服务职能,比如说各种办事事项“只跑一次”的政务综合改革,那作为一个窗口单位,医保局在便民方面,有哪些新措施?     
                [徐庆丰] 作为窗口单位,长春医保多年来本着以人为本的经办原则,着力打造“互联网+医保”经办服务体系,开发的医保远程经办系统,参保单位足不出户即可完成人员参保、停保、缴费基数申报等业务,受到普遍欢迎。同时,按照全市“一门式、一张网”工作部署,我们将梳理出的68项公共服务业务进行上线对接,目前已成功实现15项业务在全市各政务中心均可办理,其他事项也将在近期上线。 近期,我们充分利用移动通讯设备功能,建立的短信通知平台即将投入使用。将缴费信息、医保新政策和申请办理业务进度等通知以短信形式发送至参保人员手机,丰富参保人员获取医保信息渠道。 今年,我们还将开发智能报销录入系统,缩短报销周期。各项报销明细由电脑软件自动审核,识别以往核对过的报销明细,减少人工的重复工作量;每笔报销档案的全部资料均留存电子照片,提升了存储报销档案的安全性,便于报销档案及报销明细的查询;整个报销流程均有电子记录,方便报销申请人查询进度。更新升级查询打印一体设备,添加打印功能,供参保←人查询信息、打印参保证明和缴费明细等,消除在业务窗口排队咨询现象,进一步提升窗口经办效率。为方便▅办事群众,我们取消了领取生育保险待遇时,男职工配偶无工作所需的男职工单位证明;取消领取工伤保险的工亡赡养费时,子女所需提供的学校证明。 2017年,500万彩票网医疗保险跨省异地就医直接结算系统与国家异地就医结算系统实现ζ成功对接,标志着长期异地居住的我市参保人员可在其他已开通异地直接结算的城市就医时直接结算,无需再奔波两地报销,为群众带来了极→大的便利。为使跨省异地就医直接结算得到充分利用,今年1月1日起,我市申请长期异地就医的人员在审批通过后,选择在居住地就医的定点医院,由以前的3家扩大到所有已开通异地直接结算的定点医院就医;离休人员选择异地就医定点医院由1家增加到3家,在省级、市级(专科)、区级(社区卫生站ω )可以各选择1家,解决了长期异地居住人员就医选择范围少、交通及行动不便等问题。同时,提高了职工长期异地就医报销比例。申请并通过长期异地就医审批的在职或退休职工,在居住地就医的起付标准、最高支付限额和报销比例与在长就医相同;准许参加城镇居民基本医疗保险的人员申请长期异地就医,在居住地就医的起付标准和最高支付限额执行500万彩票网标准,报销比例比在长就医减少10%。需要强调的是,长期异地居住人员需要提前到医保局办理相关审批手续才可享受以上待遇,未经过审批的,异地就医费用︾只能按照20%的比例报销。 近年来,为方便体弱多病、行动不便的参保患者就医,我们简化了部分待遇审批流程,将门诊慢性病、工伤复发和生育围产保健的审核、确认及审批程序下沉到定点医疗机构,参保患者省去到医保窗口的步骤,直接由定点医院进行核查审批,医保局再对定点医院的审批结果进行核实,既保障了医保基金的安全,也方便了群众,受到广大患者的认可。今年,我们继续扩大了医保审批业务下沉范围,将业务流程成熟且便于监管的门诊特殊疾病待遇和转外就医待遇的审批业务权限下放到医保定点医疗机构;将1-4级工伤复发审批业务权限下放至中日联▆谊医院南湖院区,进一步减少参保患者的就医审批路程。      
                [主持人] 我知道医保有个大病个人“低自付”项目?您能给大家介绍一下么,它具体包括哪些病种,2018年惠民活动中有什么新措施?     
                [徐庆丰] 为解决困难群众大病治疗难题,我们结合实△际,制定】和出台了大病医保低自付政策,将那些病程5年以上、个人每年负担比例20%以上的病种实行医保起付线治疗,基本达到免费,减轻大病患者长期高额医疗费负担。我们通过遴选,先后推出〓了血液透析、白血病、血友病、再生性障碍性贫血等27个重特大疾病实行低自付政策:血友病患者个人一年仅花1500元,即可实现全年用药⊙治疗;急性淋巴细胞白血病患儿住院治疗,个人一次自付100元,一年不到1000元;参保职工血液透析治疗,在区级定点医院一年只花400元,在市级定点医院只花700元,即可进行全年透析,还免除血透治【疗所使用的肝素钠、钙剂、促红素等全部药品费……重特大疾病的患者个人仅拿数额较低的起付线,即可进行全年治疗,极大地减轻了大病患者治疗负担。 可能有的网友会问,个人付得少,是不∴是医保基金付得多呢? 不是。在当前的就医环境下,单个的就医者,其人数再多也只能是散兵游勇,永远无力与医疗服务提供方就价格开展平等博弈。社会医疗保险制度则是站在相对弱势的患者一方,把分散的就医者凝聚成诉求一致的庞大利益群体,通过大数法则聚集资金,拥卐有与医疗服务提供方平等对话的话语权,而医保就是这种权利的代言人,通过深入药品耗材市场调研,摸清市场行情,并以此为支点,作为医疗供求方和提供方中间的“杠杆”,与医用耗材、药材供应商和医疗服务提供方坐下来进行“集团购买+讨价还价”的谈判,在纪检部门的监督下,面向供应商直接招标,省去了中间的流通环节,砍掉药品、耗材流通中虚高的◥价格,也避开了医疗服务中的“灰色地带”,使医院能够以“出厂批发价”采购到治疗所需关键药品和耗材,为大病“低自付”的顺利实行,奠定了坚实基础。我市的医疗机构治疗血⊙友病的费用年均在10万元左右,医保基金每年按6万元定额标准支付给医院;白血病患儿一年医疗费用15万元,医保基金按6万元定额标准支付;再生性障碍贫血病,过去医保基金支付的医疗费用一年12万元,如今①按每年6万元定额标准结算……纳入“低自付”的先天性心脏病、肾移植、重症精神病等27种重特ㄨ大疾病,医保基金支付总体降低40%。 27个“低自付”病种,分别是:尿毒症血液透析、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、再生障碍性贫血、先天性房间隔缺损、先天性】室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、精神分裂症、情感性精神障碍、唇腭裂、肾移植手术治疗、锁骨骨折骨折内固定手术治疗、肱股骨折骨折内固定手术治疗、尺骨骨折内固定手术治疗、桡骨骨折内固定手术治疗、桡尺骨骨折内固定手术治疗、骨结核住院非手术治疗↓、血友病住院和门诊治疗、结核性脑膜炎住院治疗、肝豆状核变性门诊治疗、晚期癌症患者住院舒缓疗护、孤独症、脑瘫、人工耳蜗再造术、人工耳蜗再造术后康复治疗、肝豆状核变性。 目前,共有3367人、25951人次享受医保大病“低自付”待遇,医疗费用总额1.09亿元,医保统筹基金支付0.94亿元。为了继续解决因病致贫、因病返贫难题,长春医保始终在为扩大“低自付”范围努力,通过前期调研、采购和¤谈判,2018年,人工角膜移植术(含人工角膜)也将纳入个人“低自付”待遇,我们将在医保基金可承担的范︼围内,最大限度降低患者的负担。      
                [主持人] 在降低医保个人自付比例方面,还有什么新举措?     
                [徐庆丰] 今年,我们将在5家省级定点医院开展试点工作,通过强化定点医院管理,制定相应奖惩措施,降低医■保目录外的药品、耗材和诊疗项目费用等手段,减少医疗服务费用,同时探索建立职工补充医疗保险制度,对个人自付部分的费用进行二次报销,多措并举地提高职工医保报销比例,并计划利用三年时间逐步推广到所有参保人员和定点医疗机构。     
                [主持人] 医保是ㄨ国家给予国民的一种福利保障,通过徐局长的介绍,我觉得500万彩票网医保局在党和政府的支持下正不断地向着提高群众福利水平的方向探索和迈进,希望通过今天的访谈能让市民朋友更多地了解长春医保的各项惠民活动,为您排忧解难。

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